Calcul de dose gamma/kg/min de noradrénaline
La noradrénaline est une drogue vasoactive largement utilisée en réanimation, et souvent elle est le choix pour traiter initialement et en urgence les états de choc. Elle est administrée par voie intraveineuse en continu à l’aide d’une pompe pour maintenir un débit constant; sa dose se calcule en fonction du poids du malade et de ses constantes hémodynamiques. Et tellement la dose est très importante, elle est calculée par gamma et par kilogramme du poids du malade et par minute; lorsqu’elle est en marche, son changement nécessite la préparation au préalable d’une autre seringue avant que celle qui est en marche s’arrête en toute sécurité.
Sa mise en marche se fait sur une prescription médicale précisant la dilution et la dose souhaitée pour le patient.
1. Pharmacocinétique
- Durée d’action : L’effet sur la pression artérielle disparaît 1 à 2 minutes après l’arrêt de la perfusion
- Dilution recommandée : 0,5 mg/ml (500 µg/ml)
- Stabilité de la solution : 24 heures à 25 °C.
2. Procedure de dilution
2.1 Pour une seringue de 50 ml
Prelever 3 ampoules de noradrénaline de 8 mg/4 ml, et rajouter du SG 5% ou du SSI 0.9% jusqu’à un volume total de 48 ml. Vous obtenez une dilution de façon à ce que 1 ml du produit contienne 0.5 mg de noradrénaline.
| Seringue de 50 mL | PSE : 24 mg (3 amp) dans 48 ml, soit 0.5 mg/ml | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 3 X 4 ml | + | 36 ml | = | 48 ml | ||
 |
|
|
+ |
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= |
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| Prélever 3 ampoules de 8 mg/4ml | Ramener à 48 ml avec 36 ml de G5% ou NaCl 0.9% | On obtient 24 mg/48ml soit 0.5mg/ml (500μg/ml) | ||||
2.2 Pour une seringue de 20 ml
Prelever 1 ampoule de noradrénaline de 8 mg/4 ml, et rajouter du SG 5% ou du SSI 0.9% jusqu’à un volume total de 16 ml. Vous obtenez une dilution de façon à ce que 1 ml du produit contienne 0.5 mg de noradrénaline.
| Seringue de 20 mL | PSE : 8 mg (1 amp.) dans 16 ml, soit 0.5 mg/ml | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 X 4 ml | + | 12 ml | = | 16 ml | ||
|
|
+ |
|
= |
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||
| Prélever 1 ampoules de 8 mg/4ml | Ramener à 16 ml avec 12 ml de G5% ou NaCl 0.9% | On obtient 8 mg/16 ml soit 0.5 mg/ml (500 μg/ml) | ||||
3. Choix de la taille de la seringue à utiliser
Le choix se fait en fonction de la vitesse de perfusion souhaitée selon le tableau suivant
| Volume de seringue | Vitesse minimale autorisée |
|---|---|
| 50 ml | > 1 ml/h (soit > 0,50 mg/h) |
| 20 ml | 0,5 à 1 ml/h (0,25 à 0,50 mg/h) |
4. Précautions nécessaires lors de la mise en route de noradrénaline
- Sur un cathéter veineux centralou une voie périphérique d’urgence en attendant la mise en place d’une voie centrale,
- Sur une voie dédiée,
- En débit continu.
- Sous surveillance hémodynamique étroite
5. Modification de la dose de noradrénaline en cours de perfusion
Modification de posologie par palier de 1 mg/h (ex : 2 → 3 mg/h)
6. Sevrage de la Noradrénaline
Le sevrage de noradrénaline peut être commencé si la PAM ≥ 65 mmHg pendant 1 heure consécutive, sans stimulation (pas de mobilisation, pas de soins douloureux).
6.1 Procedure de décroissance
- Réduire la vitesse de 0,20 ml/h (soit 0,10 mg/h).
- Si la PAM reste ≥ objectif après 30 minutes, réduire à nouveau de 0,20 ml/h.
- Répéter toutes les 30 min jusqu’à atteindre 0,10 ml/h (0,05 mg/h).
6.2 Relais au sérum physiologique (sevrage définitif)
- Fermer le robinet pour que seule la seringue de noradrénaline passe.
- Déconnecter la seringue vide avec asepsie.
- Éteindre puis rallumer le PSE (sans paramétrage).
- Installer une nouvelle seringue de sérum physiologique 0,9 % avec tubulure neuve.
- Purger manuellement la tubulure.
- Rebrancher au patient avec asepsie.
- Ouvrir le robinet pour permettre le passage des deux seringues.
- Lancer le sérum physiologique à la même vitesse que la noradrénaline.
- Éteindre la seringue de noradrénaline.
- Fermer le robinet pour que seul le sérum physiologique passe.
- Doubler la vitesse toutes les 10 minutes jusqu’à un rinçage de 10 à 20 ml.
- Revenir à une vitesse de 2 ml/h minimum pour maintenir la pat patente de la voie
