Monsieur B.S, 41 ans – choc septique – explication de prescription de Noradrénaline à 0,8 γ/kg/min étape par étape
Monsieur B.S., âgé de 41 ans, sans antécédents particuliers, amené par sa femme aux urgences pour une fièvre à 39,5 °C et une altération de l’état général. Votre examen clinique et les explorations initiales ont conclu au diagnostic d’un état de choc septique de point de départ probablement pulmonaire.
Sa FC = 120 bat/min et sa TA est de 48/88 mmHg malgré un remplissage vasculaire et vous décidez de prescrire une drogue vasoactive de type noradrénaline à dose de 0.8 gamma/kg/min (le malade pèse 85 kg).
Sachant que vous disposez des flacons de noradrénaline de 8 mg/4 ml, décrivez les étapes de préparation, de dilution et de vitesse de perfusion de la noradrénaline selon la prescription demandée.
Solution étape par étape
Donnes du patient
- Âge : 41 ans
- Poids : 85 kg
- Symptômes : fièvre à 39,5 °C, altération de l’état général
- Diagnostic : choc septique probable d’origine pulmonaire
- FC : 120 bat/min
- TA : 88/48 mmHg → PAM = (88 + 2 × 48)/3 = 61 mmHg (hypotension sévère)
- Remplissage vasculaire déjà réalisé → inefficace → besoin d’un vasopresseur
- Prescription : Noradrénaline à 0,8 γ/kg/min
- Disponible : ampoules de noradrénaline 8 mg/4 ml et seringue de 50 ml.
Étape 1 : Comprendre la prescription
1 gamma (γ) = 1 microgramme (µg)
Donc :
0,8 γ/kg/min = 0,8 μg/kg/min
Pour connaître la quantité totale à administrer par heure, on calcule :
0,8 μg/kg/min × 85 kg × 60 min = 4 080 μg/h = 4,08 mg/h
➡️ Le patient doit recevoir 4,08 mg de noradrénaline par heure.
Étape 2 : choix de la dilution et de la seringue
Le protocole décrit sur ce lien propose une dilution standard de noradrénaline pour avoir 0,5 mg/h (500 γ/ml) pour toutes les perfusions de cette molécule, que ce soit avec une seringue de 20 ml ou de 50 ml.
Mais, selon le protocole, comme le montre le tableau, la seringue adaptée pour notre prescription est celle du 50 ml.
| Volume de seringue | Vitesse minimale autorisée |
|---|---|
| 50 ml | > 1 ml/h (soit > 0,50 mg/h) |
| 20 ml | 0,5 à 1 ml/h (0,25 à 0,50 mg/h) |
➡️ Notre patient reçoit 4,08 mg/h, ce qui est largement supérieur à 0,50 mg/h.
Étape 3 : préparation de la seringue
- Avec une seringue à 50 ml, prélever 3 ampoules de noradrénaline :
- 3 × 8 mg = 24 mg
- 3 × 4 ml = 12 ml
- Ajouter 36 ml de solvant (glucose 5 % ou chlorure de sodium 0,9 %).
- Volume total : 12 ml + 36 ml = 48 ml
- Concentration : 48 ml / 24 mg = 0,5 mg/ml
- → Soit 500 µg/ml.
- Agiter doucement (pas de vortex pour éviter la dégradation de la molécule).
- Étiquetage obligatoire : coller l’étiquette couleur internationale « noradrénaline ».
- Noter : nom du patient, date, heure, concentration, préparateur.
| Seringue de 50 mL | PSE : 24 mg (3 amp) dans 48 ml, soit 0.5 mg/ml | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 3 X 4 ml | + | 36 ml | = | 48 ml | ||
 |
|
|
+ |
 |
= |
 |
| Prélever 3 ampoules de 8 mg/4ml | Ramener à 48 ml avec 36 ml de G5% ou NaCl 0.9% | On obtient 24 mg/48ml soit 0.5mg/ml (500μg/ml) | ||||
Étape 4 : calcul de la vitesse de perfusion (ml/h)
- On veut administrer 4,08 mg/h avec une solution à 0,5 mg/ml.
- Vitesse (ml/h) = 0,5 mg/ml / 4,08 mg/h = 8,16 ml/h
➡️ Paramétrer le pousse-seringue électrique (PSE) à 8,16 ml/h
Donc pour notre patient, pour avoir une dose de 0,8 gamma/kg/min, on doit régler la seringue électrique à 8,16 ml/h (8,2 ml/h si la seringue ne le permet pas).
