Ethylene glycol

Indications 

Dose d’éthylène glycol : nous recommandons de ne pas utiliser le traitement extracorporel  uniquement sur la base de la dose d’éthylène glycol rapportée

CONCENTRATION PLASMATIQUE D’ÉTHYLÈNE GLYCOL : 

1. En cas d’utilisation de Fomépizole : nous suggérons un traitement extracorporel si la concentration d’éthylène glycol est > 50 mmol/L (> 310 mg/dL)
2. Lorsque l’éthanol est utilisé : 
   1. Nous recommandons un traitement extracorporel si la concentration d’éthylène glycol est supérieure à 50 mmol/L (supérieure à 310 mg/dL)
   2. Nous suggérons un traitement extracorporel si la concentration d’éthylène glycol est entre 20 et 50 mmol/L (entre 124 et 310 mg/dL)
3. Aucun antidote disponible : Nous recommandons un traitement extracorporel si la concentration d’éthylène glycol est > 10 mmol/L (> 62 mg/dL)

Trou OSMOLAIRE (calculé comme OSMmesuré – OSMcalculé, en unités SI et ajusté pour l’éthanol) lorsqu’il y a une preuve d’exposition à l’éthylène glycol

1. Lorsque le fomépizole est utilisé, nous suggérons un traitement extracorporel si le trou osmolaire est supérieur à 50.
2. Lorsque l’éthanol est utilisé :

• Nous recommandons un traitement extracorporel si le trou osmolaire est supérieur à 50.
• Chez les patients présentant une intoxication à l’éthylène glycol, nous suggérons un traitement extracorporel si le trout osmolaire est entre 20 et 50.

3. Lorsqu’aucun antidote n’est disponible, nous recommandons un traitement extracorporel si le trou osmolaire est supérieur à 10.

Concentration plasmatique de glycolate :

1. Nous recommandons un traitement extracorporel si la concentration de glycolate est supérieure à 12 mmol/L.
2. Nous suggérons un traitement extracorporel si la concentration de glycolate est entre 8 et 12 mmol/L.

Trou anionique (calculé comme Na + K – Cl – HCO3) lorsqu’il y a une preuve d’exposition à l’éthylène glycol :

1. Nous recommandons un traitement extracorporel si le trou anionique est supérieur à 27 mmol/L.
2. Nous suggérons un traitement extracorporel si le trou anionique est entre 23 et 27 mmol/L.

Indications cliniques :

1. Pour le coma, nous recommandons un traitement extracorporel.
2. Pour les convulsions, nous recommandons un traitement extracorporel.
3. En cas d’insuffisance rénale :
   1. Chez les patients présentant une maladie rénale chronique (DFG < 45 mL/min/1,73m2), nous suggérons un traitement extracorporel.
   2. Chez les patients souffrant d’insuffisance rénale aiguë (stade KDIGO 2 ou 3), nous recommandons un traitement extracorporel.

Modalités :

1. Lorsque toutes les modalités de traitement extracorporel sont disponibles, nous recommandons d’utiliser une hémodialyse intermittente plutôt que tout autre type de traitement extracorporel.
2. Nous recommandons d’utiliser une hémofiltration continue à haut débit plutôt que tout autre type de traitement extracorporel si l’hémodialyse intermittente n’est pas disponible.

L’arrêt du traitement extracorporel 

1. Nous recommandons d’arrêter le traitement extracorporel lorsque le trou anionique (calculé comme Na + K – Cl – HCO3) est inférieur à 18 mmol/L.
2. Nous suggérons d’arrêter le traitement extracorporel lorsque la concentration d’éthylène glycol est inférieure à 4 mmol/L (25 mg/dL).
3. Nous suggérons d’arrêter le traitement extracorporel une fois que les anomalies acido-basiques sont corrigées.

Reference
Ghannoum, M., Yates, C., Alhatali, B., Anseeuw, K., Berling, I., Bouchard, J., Bunchman, T. E., Calello, D. P., Chin, P. K., Doi, K., Galvao, T., Goldfarb, D. S., Hoegberg, L. C. G., Kebede, S., Kielstein, J. T., Lewington, A., Li, Y., Macedo, E. M., MacLaren, R., … & Wong, A. (2022). Extracorporeal treatments in ethylene glycol poisoning: Systematic review and recommendations from the EXtracorporeal TReatments In Poisoning workgroup (EXTRIP). Critical Care, 26(1), 1-17. https://doi.org/10.1186/s13054-022-04227-2