Utilisation de la N-Acétylcystéine en réanimation ( Protocoles )
Protocole de la N-Acétylcystéine en cas d’insuffisance hépatique aiguë
La N-acétylcystéine (NAC), en tant que précurseur indirect du glutathion, joue un rôle clé dans la limitation des lésions hépatiques lorsqu’elle est administrée dans les 16 heures suivant l’ingestion de paracétamol. De plus, elle contribue à prévenir les dysfonctions d’organes durant les 48 premières heures. La NAC favorise la reconstitution des réserves de glutathion, ce qui permet de neutraliser les métabolites toxiques et d’activer les voies de détoxication du paracétamol. Son indication est incontournable dans la prise en charge de l’intoxication par paracétamol, indépendamment du résultat de la paracétamolémie.
Son effet pléiotrope, incluant des propriétés antioxydantes, anti-inflammatoires, et vasodilatatrices améliorant la microcirculation, associé à un profil de sécurité favorable, ainsi que des données suggérant une amélioration du pronostic chez les patients atteints d’IHA sévère non liée au paracétamol, justifient désormais sa recommandation dans la prise en charge de toute IHA sévère, indépendamment de son étiologie.
Il n’existe aucune contre-indication formelle à son utilisation, cependant, une administration trop rapide peut provoquer des réactions anaphylactoïdes
Le protocole d’administration est détaillé dans le Tableau 1. En cas de dysnatrémie ou de difficultés de gestion de la glycémie, le sérum glucosé peut être remplacé par une solution de NaCl à 0,9 %. L’arrêt de la NAC peut être envisagé dès que le taux de prothrombine (TP) dépasse 50 %. Son administration est théoriquement limitée à un maximum de 5 jours, car au-delà de cette période, son effet anti-inflammatoire peut devenir délétère, coïncidant avec le début de la phase d’immunosuppression fonctionnelle post-choc inflammatoire.
| Dose | Dilution | Durée | |
|---|---|---|---|
| Dose de charge | 150 mg/Kg | G5 % : 250 ml | 60 min |
| Entretien 1 | 50 mg/Kg | G5 % : 500 ml | 4 h |
| Entretien 2 | 100 mg/Kg | G5 % : 1000 ml | 16 h |
| Jusqu'à TP > 50% | 150 mg/Kg | G5 % : 1000 ml | 24 h |
Protocole de la SRLF pour les intoxications au paracétamol
- Antidote spécifique : N-Acétylcystéine (NAC), commercialisée sous le nom de FLUIMUCIL®.
- Schémas d’administration par voie intraveineuse (IV) : protocole de Prescott :
- 150 mg/kg sur 1 heure, suivi de
- 50 mg/kg sur 4 heures, suivi de
- 100 mg/kg sur 16 heures, puis
- 300 mg/kg sur 24 heures, jusqu’à ce que la paracétamolémie devienne indétectable.
- Schémas d’administration par voie orale (PO) : protocole de Rumack (moins utilisé) :
Indiqué en l’absence de vomissements ou d’administration de charbon actif, ou en cas d’intolérance à la voie IV :- 140 mg/kg en dose initiale, suivi de
- 70 mg/kg toutes les 4 heures pendant 72 heures.
