Intoxication au Lithium et epuration extra rénale EER
Ion non métabolisable
Elimination urinaire (Cl rénale 10 à 40 ml/mn)
Demi-vie : 24 h
Traitement chronique : ½ vie de 58 h
Intoxication :
- Troubles neurologiques : encéphalopathie, syndrome cérébelleux avec ataxie, nystagmus, tremblements, convulsions, coma,
- Arythmie, BAV, allongement de l’intervalle QT.
- IRA avec déshydratation
Les indications de l’épuration extra rénale en cas d’intoxication au Lithium
Traitement standard :
hyperhydratation
Hémodialyse recommandée:
- Insuffisance rénale et lithémie > 4 mmol/L
- Intoxication sévère avec coma, convulsions ou détresse respiratoire.
- Arythmie sévère
Hémodialyse suggérée :
- Lithémie élevée > 5 mmol/l
- Confusion présente
- Temps de diminution du lithium < 1 mmol/L > 36 heures :
– intoxication par forme LP,
– intoxication aiguë sur prise chronique.
Les techniques de l’épuration extra rénale en cas d’intoxication au Lithium
Critères toxicocinétiques de dialyse :
- PM = 6.94 Da; VD 0.8 L/Kg; hydrosoluble, non lié
- Clearance d’HD : 70 à 170 mL/mn
- HD de 6 heures :
– diminution de 50 à 60 % [Li]
– ½ vie réduite à 3-6 h vs 15-25 h
Effet de rebond post-dialytique :
- Répéter les dosages après HD.
- Répéter les séances.
CVVH traitement alternatif :
Clearance : 30 à 60 mL/mn
Sources : EXTRIP