Intoxication au Lithium et epuration extra rénale EER

Ion non métabolisable
Elimination urinaire (Cl rénale 10 à 40 ml/mn)
Demi-vie : 24 h
Traitement chronique : ½ vie de 58 h

Intoxication :

  • Troubles neurologiques : encéphalopathie, syndrome cérébelleux avec ataxie, nystagmus, tremblements, convulsions, coma,
  • Arythmie, BAV, allongement de l’intervalle QT.
  • IRA avec déshydratation

Les indications de l’épuration extra rénale en cas d’intoxication au Lithium

Traitement standard :

hyperhydratation

Hémodialyse recommandée:

  • Insuffisance rénale et lithémie > 4 mmol/L
  • Intoxication sévère avec coma, convulsions ou détresse respiratoire.
  • Arythmie sévère

Hémodialyse suggérée :

  • Lithémie élevée > 5 mmol/l
  • Confusion présente
  • Temps de diminution du lithium < 1 mmol/L > 36 heures :
    – intoxication par forme LP,
    – intoxication aiguë sur prise chronique.

Les techniques de l’épuration extra rénale en cas d’intoxication au Lithium

Critères toxicocinétiques de dialyse :

  • PM = 6.94 Da; VD 0.8 L/Kg; hydrosoluble, non lié
  • Clearance d’HD : 70 à 170 mL/mn
  • HD de 6 heures :
    – diminution de 50 à 60 % [Li]
    – ½ vie réduite à 3-6 h vs 15-25 h

Effet de rebond post-dialytique :

  • Répéter les dosages après HD.
  • Répéter les séances.

CVVH traitement alternatif :

Clearance : 30 à 60 mL/mn

Sources : EXTRIP

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