Intoxication à la Metformine et epuration extra rénale EER
Accumulation responsable d’acidose lactique avec état de choc.
Molécule hydrophile non liée aux protéines,
élimination urinaire (Cl 450 ml/mn).
Survenue accidentelle le plus souvent lors de baisse de clairance (<30 mL/mn) Mortalité : 30 à 50% – liée au terrain.
EER = Double bénéfice
– Prise en charge d’ insuffisance rénale
– Correction de l’acidose et élimination du toxique.
Les indications de l’épuration extra rénale en cas d’intoxication à la Metformine
- Lactate > 20 mmol/L
- pH < 7.0 (1D)
- Etat de choc
- Échec du traitement standard : hydratation et alcalinisation
- Troubles de conscience
Les techniques de l’épuration extra rénale en cas d’intoxication à la Metformine
Critères toxicocinétiques de dialyse :
- PM = 165 Da; VD = 3 L/Kg;
- Répartition bicompartimentale expliquant un rebond
Techniques de première intention : Hdi
- Cl d’hémodialyse = Cl 170 ml/mn
- 1 à 2 séances prolongée (15 h) permettent la correction de l’acidose entre 2 et 5 jrs.
- Cible : lactates < 3 mmol/L et pH > 7,35
Alternatives
- CVVH = Cl 50 mL/mn
Sources : EXTRIP