Intoxication à la Metformine et epuration extra rénale EER

Accumulation responsable d’acidose lactique avec état de choc.
Molécule hydrophile non liée aux protéines,
élimination urinaire (Cl 450 ml/mn).
Survenue accidentelle le plus souvent lors de baisse de clairance (<30 mL/mn) Mortalité : 30 à 50% – liée au terrain.

EER = Double bénéfice
– Prise en charge d’ insuffisance rénale
– Correction de l’acidose et élimination du toxique.

Les indications de l’épuration extra rénale en cas d’intoxication à la Metformine

  • Lactate > 20 mmol/L
  • pH < 7.0 (1D)
  • Etat de choc
  • Échec du traitement standard : hydratation et alcalinisation
  • Troubles de conscience

Les techniques de l’épuration extra rénale en cas d’intoxication à la Metformine

Critères toxicocinétiques de dialyse :

  • PM = 165 Da; VD = 3 L/Kg;
  • Répartition bicompartimentale expliquant un rebond

Techniques de première intention : Hdi

  • Cl d’hémodialyse = Cl 170 ml/mn
  • 1 à 2 séances prolongée (15 h) permettent la correction de l’acidose entre 2 et 5 jrs.
  • Cible : lactates < 3 mmol/L et pH > 7,35

Alternatives

  • CVVH = Cl 50 mL/mn
metformine 500 mg
Metformine comprimé 500 mg

Sources : EXTRIP

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