Comment aborder et résoudre un cas clinique pour optimiser ses résultats aux examens (partie 1)

Selon le terrain

Devant un alcoolo-tabagique

• Prévention du DT
• Vérifier l’hémostase et BHC (cirrhose)
• Sevrage alcool et tabac / addictologie
• Prise en charge sociale / associations
• Etat bucco-dentaire / éducation
• Cancers à toujours dépister
  • Poumon (TDM Tx-fibro)
  • CHC (écho-aFP)
  • VADS (pan-endoscopie)
  • Oesophage (EOGD)

Devant une femme jeune

• Date des dernières règles
• hCG plasmatiques
• Frottis cervico-vaginal
• Contraception

Devant un > 65ans avec tare

• Vaccination grippe / pneumocoque

Selon les pathologies

Détresse respiratoire aiguë

• LVAS+++ (corps étranger / subluxation / aspiration)
• Oxygénothérapie au masque pour SpO2 ≥ 95%
• Intubation orotrachéale pour ventilation mécanique

Hémorragie extériorisée importante

• Gpe-Rh-RAI en urgence / NFS-TP/TCA
• Remplissage +/-transfusion CGR selon NFS
• Hemostase: suture/drainage / embolisation

Infection sexuellement transmissible (5)

• Sérologies VIH/VHB (VHC)/VDRI-TPHA
• Dépistage des partenaires
• Education du patient sur les IST
• Utilisation du préservatif
• Vaccination contre le VHB

Insuffisance rénale

• Pas d’iode
• Pas d’HBPM
• Pas d’IEC-ARA2-AINS

Insuffisance hépatique

• Vérifier hemostase
• Pas de BZD
• Hépatoprotection = [vaccins VHA-VHB / pas de mdts hépatotoxiques / pas d’alcool]

Selon les traitements

Douleur = antalgique = EVA

• Douleur = évaluer par EVA
• Antalgique = réévaluer par EVA

Cœlioscopie

• Informer du risque de conversion en laparotomie

Devant tout ES grave d’un médicament (5)

• ARRÊT du traitement immédiatement
• Imputabilité (intrinsèque/extrinsèque)
• Déclaration à la pharmacovigilance
• CIA VIE/ carte-liste / éducation
• !! NPO de traiter la pathologie initiale: relais ? arrêt?

Artério-embolisation on Tt endoscopique

• !! NPO de toujours préciser: patient hémodynamiquement stable +++

Patient de REA

• Libération des voies aériennes supérieures (LVAS)
• Monitoring cardio-tensionnel / scope ECG
• Pose de 2 VVP+/- VVC/ sonde urinaire
• 02 pour SpO2 ≥ 95% +/- IOT pour VM si instabilité Remplissage +/- vasopresseur pour PAM ≥ 65 mmHg
• IPP (ulcère de stress)/ HBPM-bas (TE) / nursing (escarres)

à lire aussi :
Comment aborder et résoudre un cas clinique pour optimiser ses résultats aux examens (partie 2)
Comment aborder et résoudre un cas clinique pour optimiser ses résultats aux examens (partie 3)