Comment aborder et résoudre un cas clinique pour optimiser ses résultats aux examens (partie 3 « dernière »)
Gestes pratiques
à lire aussi :
Comment aborder et résoudre un cas clinique pour optimiser ses résultats aux examens (partie 1)
Comment aborder et résoudre un cas clinique pour optimiser ses résultats aux examens (partie 2)
Prise de la PA
- ≥ 2 mesures de la PA à quelques minutes d’intervalle par consultation
- Au repos/assis / ni café ni alcool depuis ≥ 1h/ par tensiomètre électronique
- Brassard adapté / au niveau du Coeur / PA aux 2 bras / couché puis debout.
Toucher rectal
- Patient en décubitus dorsal / membres inférieurs fléchis
- Gant vaseliné / Inspection de la marge anale au préalable
- Palpation bimanuelle: main controlatérale sur hypogastre
Hémocultures
- Sur tubes aérobies et anaerobies / en asepsie stricte / avant toute ABT
- Répétées / à ≥ 30min d’intervalle / pendant les pics febriles
- Si KT central: faire sur KT et en périphérie simultanément
- Si spondylodiscite: répéter immédiatement après la ponction-biopsie
- Si endocardite: prévenir le laboratoire / conservation longue
ECBU
- !! ECBU toujours à réaliser avant toute ABT
- Après toilette périnéale (antisepsie locale par Dakin®)
- 24h après dernière miction (ou au matin)
- Recueil des urines sur 2nd jet (milieu de jet)
- Dans un flacon stérile (ne pas toucher le bord)
Ponction lombaire
- !! systématique devant tout signe neurologique febrile
- Avant toute ABT / patient sur bord du lit/ en asepsie stricte
- Repérage horizontal des crêtes iliaques / au niveau de L2-L3
- 3 tubes: cyto-biochimie-bactério / NPO glycémie concomittante
Ponction pleurale
- !! systématique devant tout épanchement pleural
- sous AL / après hémostase / en pleine matité / en postérieur
- au bord supérieur de la côte (les vaisseaux passent dessous) 3 tubes: biochimie / bactériologie (dont BK!)/anapath (cyto)
- NPO dosage protéines + LDH plasmatiques simultané (cf Light)
- Radiographie de thorax post-ponction indispensable (cf PTX)
Ponction articulaire
- !! systématique devant tout épanchement articulaire
- Après antisepsie/ +/- sous écho ou radioguidage +/- sous AL (pommade)
- Examen cytologique / bactériologique/micro-cristaux ++/biochimie (protéines)
Ponction d’ascite
- Après TP-TCA (mais pas de CI si anomalie) / vérifier l’absence de rate car FIG
- Après information du patient / en condition d’asepsie stricte / aiguille-seringue
- En pleine matité/ au 1/3 externe entre ombilic et EIASG/ +/- échoguidée
- Envoi de l’échantillon en cytologie/biochimie / bactériologie +/- mycoB-anapath
Ponction biopsie rénale / hépatique
- après hémostase (TP-TCA) +++/sous AL / échoguidée
- ECBU préalable si PBR /BHC et F.V préalables si PBH
Biopsie cutanée
- En ambulatoire / au lit du patient/ après information ++
- Bilan d’hémostase / sous AL / antisepsie locale / asepsie stricte
- Prélèvement partiel (carotte ou « punch ») incluant la peau saine
- Envoi en anatomopathologie pour diagnostic histologique
Fibroscopie bronchique
- A jeun/en position 1/2 assise / sous anesthésie locale
- Après contrôle de l’hémostase / des gaz du sang artériels
- Surveillance continue de L’oxymétrie
Frottis cervico-vaginal
Pour la réalisation du FCV
- A distance: des règles ou métrorragies / d’un rapport/ d’une infection
- En ambulatoire (consultation)/position gynécologique / sous spéculum
- Spatule d’Ayre (1 sur exocol/1 sur JPC-endocol) +/- cytobrosse (endocol)
- Etalage des prélèvements sur 2-3 lames / !! NPO d’identifier les lames
Pour la demande d’analyse
- Identité de la patiente / du médecin
- Contexte clinique (enceinte / ménopausée..)
- Résultat du frottis précédent +++
- Si lésion visible: schéma du col +++
- Date/signature et cachet
Injection de produit de contraste iodé
- Si diabète sous metformine: arrêt la veille (ou le matin) puis reprise à +48h
- Assurer une hydratation correcte +/- hyperhydratation si IRC ou ADO
- Si allergie: pré-médication par anti-H1 (Atarax ® 1 mg/kg la veille et 2h avant)
Coronarographie
Résultats attendus
- A visée diagnostique: positif (stenose > 70%) et topographique (extension)
- A visée pronostique: mono/bi/tri-troneulaire/trone commun/ IVA proximale
- A visée thérapeutique: indication chirurgicale/revascularisation par ATL-stent
Complications de toute artériographie (3+3)+++
liées à l’injection d’iode
- IRA sur nécrose tubulaire aiguë toxique
- allergie / choc anaphylactique à l’iode
- acidose lactique si patient sous metformine
liées au cathétérisme
- hématome au point de ponetion
- syndrome des embols de cholestérol
- infection avec bactériémie/sepsis/endocardite .
!! décès
- mortalité non négligeable: 1/1000 à 1/2000: information +++
