Antibiothérapie et durée de traitement des infections les plus courantes 2021

Choix et durées d’antibiothérapie préconisées dans les infections bactériennes courantes [ Recommandations AOUT 2021]

Rea ICUmise à jour : 29 mai 2022

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La Haute Autorité de Santé vient de publier une recommandation synthétisant l’ensemble des durées d’antibiothérapie et des traitements antibiotiques de première ligne pour les infections les plus courantes.

Pas de grande nouveauté dans cette recommandation, mais un bon moyen de synthétiser les premières lignes de traitements dans un tableau unique !
A lire absolument pour avoir bien les idées claires sur les notions fondamentales d’infectiologie

Infections urinaires de la femme

Traitement de l’infection urinaire chez la femme recommandations Août 2021

Cystite simple aiguë (aucun facteur de risque de complication )
Fosfomycine-trométamol	Prise unique
Cystite aiguë à risque de complications (au moins 1 facteur de risque)
Traitement probabiliste (adaptation secondaire systématique à l’antibiogramme) Nitrofurantoïne	7 jours
Traitement adapté à l’antibiogramme Amoxicilline	7 jours
Cystite aiguë récidivante (au moins 4 épisodes pendant une période de 12 mois)
Le traitement curatif d’un épisode de cystite récidivante est celui d’une cystite
Antibioprophylaxie si au moins 1 épisode par mois Fosfomycine-trométamol	Prise unique -tous les 7 jours au maximum -dans les 2 heures avant ou après le rapport sexuel si cystites post-coïtales
Ou triméthoprime	- 150 mg par jour ( 1fois par jour maximum, au coucher) - Dans les deux heures avant et après le rapport sexuel si cystites post-coïtales
Colonisation urinaire de la femme enceinte
Pas de traitement probabiliste, traitement d’emblée adapté à l’antibiogramme Amoxicilline	7 jours
Cystite aiguë de la femme enceinte
Traitement probabiliste Fosfomycine-trométamol	Prise unique
En cas d’échec ou de résistance Amoxicilline	7 jours
Pyélonéphrite aiguë simple (aucun facteur de risque de complication)
Traitement probabiliste en attendant l’antibiogramme En l’absence de traitement par quinolone dans les 6 mois : ciprofloxacine ou lévofloxacine	jusqu’au résultat de l’antibiogramme
Traitement de relais : Amoxicilline (à utiliser prioritairement sur souche sensible)Sinon désescalade pour la molécule active avec le spectre le plus étroit	10 jours
Pyélonéphrite aiguë à risque de complications (sans signe de gravité)
Traitements antibiotiques, probabilistes ou de relais : ce sont ceux de la PNA simple, sans signe de gravité.	10 Jours

Infection ORL de l’adulte

Traitement de l’infection ORL chez l’adulte recommandations Août 2021

Otite moyenne aiguë purulente
Amoxicilline	5 jours
Sinusite maxillaire aiguë purulente (suspicion d’infection bactérienne) :
Amoxicilline	7 jours
Sinusite maxillaire unilatérale associée à une infection dentaire :
Amoxicilline-acide clavulanique	7 jours
Sinusite frontale, éthmoïdale, sphénoïdale
Avis ORL sans retarder la mise en place du traitement antibiotique : Amoxicilline-acide clavulanique	7 jours
Sinusite grave, à risque de complications
Hospitalisation en urgence pour un avis spécialisé	-
Rhinopharyngite aiguë
Pas d’antibiotique	-
Angine aiguë
Score de Mac Isaac < 2 ou score de Mac Isaac ≥ 2 et test de diagnostic rapide négatif	-
Score de Mac Isaac ≥ 2 et test de diagnostic rapide positif : Amoxicilline	6 jours

Infection ORL de l’enfant

Traitement de l’infection ORL chez l’enfant recommandations Août 2021

Otite moyenne aiguë (OMA) congestive ou séro-muqueuse
Pas d’antibiotique
OMA purulente : enfant < 3 mois
Avis spécialisé : service hospitalier de pédiatrie générale	-
OMA purulente : enfant de 3 mois à 2 ans
Amoxicilline	10 jours
OMA purulente : enfant > 2 ans avec symptômes modérés
Pas d’antibiotique en 1re intention	Réévaluation à 48/72 h
OMA purulente : enfant > 2 ans avec symptômes importants
Amoxicilline	5 jours
Si otorrhée ou otite récidivante : Amoxicilline	10 jours
Sinusite maxillaire non liée à une origine dentaire ou frontale aiguë
Amoxicilline	10 jours
Sinusite maxillaire aiguë d’origine dentaire
Amoxicilline-acide clavulanique	10 jours
Sinusite sphénoïdale, ethmoïdale ou frontale compliquée
Avis spécialisé ORL ou pédiatrique en urgence	-
Rhinopharyngite aiguë
Pas d’antibiotique	-
Angine aiguë
Enfant < 3 ans et enfant ≥ 3 ans et test de diagnostic rapide négatif	Pas d’antibiotique
Enfant ≥ 3 ans et test de diagnostic rapide positif : Amoxicilline	6 jours

Infections bactériennes cutanées

Traitement des infections bactériennes cutanées recommandations Août 2021

Dermohypodermites bactériennes non nécrosantes (DHBNN) chez l’adulte
DHBNN non compliquée : Amoxicilline	Amoxicilline 7 jours. ( Ne pas prolonger l’antibiothérapie)
Plaie par morsure animale : Amoxicilline-acide clavulanique	Amoxicilline-acide clavulanique 7 jours.
Prévention des récidives : Antibioprophylaxie : Benzyl-pénicilline G retard 2,4 MUI IM	toutes les 2 à 4 semaines.
Dermohypodermites bactériennes non nécrosantes (DHBNN) chez l’enfant
Pas d’antibiothérapie locale Amoxicilline-acide clavulanique	7 jours
Abcès cutanés
Traitement chirurgical: Incision/drainage chirurgical	-
Traitement médical : Clindamycine ou Pristinamycine	5 jours
Furonculose
Traitement de la poussée : clindamycine ou pristinamycine	7 jours
Décolonisation des gîtes : mupirocine (En application nasale).	7 jours
Furoncle isolé et non compliqué chez l’adulte et chez l’enfant
Ne pas traiter par antibiothérapie locale ou générale
Furoncle compliqué ou à risque de complications
Adulte : Clindamycine ou pristinamycine	5 jours
Enfant : Amoxicilline-acide clavulanique	5 jours
Impétigos localisés ou peu étendus
Pas d’antibiothérapie par voie générale Antibiothérapie locale : mupirocine	5 jours
Formes graves d’impétigo (rares)
Antibiothérapie par voie générale recommandée– Á réévaluer selon résultats des prélèvements bactériologiques Ne pas associer d’antibiothérapie locale.
Adulte : pristinamycine per os	7 jours
Enfant : Amoxicilline , acide-clavulanique	7 jours

Infection par Helicobacter pylori chez l’adulte

Traitement l’infection par Helicobacter pylori chez l’adulte recommandations Août 2021

1- Traitement probabiliste de 1re intention
IPP - Amoxicilline - Clarithromycine - Metronidazole	14 jours
Ou en cas de prise antérieure de macrolides ou allergie à l’amoxicilline
Oméprazole - Pylera® (sous-citrate de bismuth + métronidazole + tétracycline)	10 jours
2- Traitement guidé : souche sensible à la Clarithromycine
IPP - Amoxicilline - Clarithromycine	10 jours
3- Traitement guidé : souche résistante à la clarithromycine
Souche sensible à la lévofloxacine
IPP - Amoxicilline - Lévofloxacine	10 jours
Souche résistante à la lévofloxacine
Omeprazole - Pylera® (sous-citrate de bismuth + metronidazole + tétracycline)	10 jours

Diverticulite aiguë sigmoïdienne non compliquée

Traitement du Diverticulite aiguë sigmoïdienne non compliquée recommandations Août 2021

Traitement sans antibiotique
En l’absence de signes de gravité :Traitement symptomatique sans antibiotique recommandé	-
Antibiothérapie par voie orale
En cas de non-réponse au traitement symptomatique : Amoxicilline-acide clavulanique	7 Jours
En cas d’allergie : Ciprofloxacine ou Lévofloxacine	7 Jours

Urétrites et cervicites non compliquées

Traitement des Urétrites et cervicites non compliquées recommandations Août 2021

Traitement antibiotique probabiliste associant
Traitement antigonococcique
Ceftriaxone	Une seule injection
Traitement anti-Chlamydiae
Doxycycline	7jours
OU Azithromycine	Dose unique