Cas clinique : Urgences métaboliques

Une femme de 30 ans se présente avec une confusion mentale et une polypnée. Sa famille rapporte une polydipsie depuis quelques jours. L’auscultation pulmonaire et la radiographie thoracique sont normales. L’ionogramme sanguin montre une natrémie à 140 mmol/L, une kaliémie à 6 mmol/L, une chlorémie à 100 mmol/L et des bicarbonates à 15 mmol/L.

Il existe une glycosurie à 3 croix à la bandelette.

QUESTIONS

Question n°1: Quel est votre diagnostic ?

Question n°2: Comment s’appelle ce trouble de l’équilibre acidobasique ?

Question n°3 : Quels en sont les principes thérapeutiques ?

Question n°4: S’il n’y avait pas de glycosurie mais une cétonurie isolée, quelles autres causes pourriez-vous évoquer ?

Question n°5: Quelle est la cause probable de l’hyperkaliemie ?

Question n°6: En l’absence de glycosurie et de cétonurie, quelles causes pouvez-vous citer pour expliquer la polypnée et les troubles ioniques ?

Réponses

Question n°1 :

• Il existe une polypnée sine materiae avec glycosurie
• et trou anionique augmenté (TA 17 mmol/L).
• TA = (140+6) – (100+15) = 31
• Il s’agit donc d’un diabète vraisemblablement de type 1
• décompensé sur le mode acidocétosique
• Cela est confirmé par la présence de corps cétoniques dans les urines.
• et, à la gazométrie artérielle, par la présence d’un pH à 7.25 et une PaCO2 à 37 mmHg

Question n°2

Acidose métabolique décompensée

Question n°3

• Hospitalisation
• Voie veineuse périphérique
• Insuline IV sous contrôle de la glycémie et de la cétonurie et surveillance neurologique
• Réhydratation par glucosé 5 %, 2 à 3 L par 24 h, avec 4 g NaCI/L
• Puis adjonction éventuelle de KCL en fonction de la kaliémie
• Recherche et traitement d’un éventuel facteur déclenchant (infection. traumatisme ..)
• Consultation endocrinologique pour prise en charge du diabète insulinodépendant

Question n°4

• Acidocétose éthylique
• Acidocétose de jeûne

Question n°5

• Hyperkaliémie de transfert
• liée à l’acidémie

Question n°6

• Les autres causes d’acidose métabolique à trou ionique augmenté sont les suivantes:
  • acidose lactique de type:
    • A – (production de lactate augmentée)
      • hypoxie
      • bas debit cardiaque
      • intoxication au cyanure
    • B – (métabolisme du lactate diminué)
      • insuffisance hépatique
      • intoxication aux biguanides
• Insuffisance rénale
• Autres causes toxiques :
  • méthanol
  • éthylène glycol
  • acide acétylsalicylique