corticostéroïdes COVID-19 : Justification de l’utilisation chez les patients atteints de COVID-19

Des résultats cliniques à la fois bénéfiques et délétères ont été rapportés avec l’utilisation de corticostéroïdes (principalement la prednisone ou la méthylprednisolone) chez des patients atteints d’autres infections pulmonaires.

Chez les patients atteints de pneumonie à Pneumocystis jirovecii et d’hypoxie, le traitement à la prednisone a réduit le risque de décès ; cependant, lors d’épidémies d’autres nouvelles infections à coronavirus (c’est-à-dire le syndrome respiratoire du Moyen-Orient [MERS] et le syndrome respiratoire aigu sévère [SRAS]), la corticothérapie a été associée à un retard dans la clairance du virus.

Les corticostéroïdes ont été étudiés chez les patients gravement malades atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), avec des résultats contradictoires. Sept essais contrôlés randomisés incluant un total de 851 patients ont évalué l’utilisation des corticostéroïdes chez les patients atteints du SDRA. Une méta-analyse des résultats de ces essais a démontré que, par rapport au placebo, la corticothérapie réduisait le risque de mortalité toutes causes confondues et la durée de la ventilation mécanique.

Les recommandations sur l’utilisation des corticostéroïdes pour la COVID-19 sont largement fondées sur les données de l’essai RECOVERY, un vaste essai multicentrique, randomisé et ouvert, réalisé au Royaume-Uni.

Cet essai a comparé des patients hospitalisés qui ont reçu jusqu’à 10 jours de dexaméthasone à ceux qui ont reçu les soins standard. La mortalité à 28 jours était plus faible chez les patients qui avaient été randomisés pour recevoir de la dexaméthasone que chez ceux qui avaient reçu la norme de soins.

Cet avantage a été observé chez les patients qui étaient sous ventilation mécanique ou qui avaient besoin d’oxygène supplémentaire au moment de l’inscription. Aucun avantage de la dexaméthasone n’a été observé chez les patients qui n’avaient pas besoin d’oxygène supplémentaire au moment de l’admission.

Les corticostéroïdes utilisés dans diverses formulations et doses et pendant des durées variables chez les patients atteints de COVID-19 ont également été étudiés dans plusieurs essais contrôlés randomisés de plus petite taille. Certains de ces essais ont été arrêtés prématurément en raison d’un sous-enrôlement après la publication des résultats de l’essai RECOVERY. Étant donné que la taille de l’échantillon de plusieurs de ces essais était insuffisante pour évaluer l’efficacité, les preuves à l’appui de l’utilisation de la méthylprednisolone et de l’hydrocortisone pour le traitement du COVID-19 ne sont pas aussi solides que celles démontrées pour la dexaméthasone dans l’essai RECOVERY.

Source : NIH américain.