Le risque associé aux produits de contraste iodé est relativement faible pour les patients en réanimation en comparaison avec d’autres facteurs affectant les reins.
Aucune étude randomisée spécifique pour les patients en réanimation n’a permis de déterminer la meilleure approche pour prévenir la néphropathie liée à ces produits.
Ce qu’il faut éviter :
Ne pas annuler ou reporter un examen avec injection de contraste en raison du risque de dysfonction rénale, peu importe la fonction rénale, dans les situations d’urgence vitale. Le bénéfice diagnostique ou thérapeutique l’emporte sur le risque dans ce contexte.
L’usage préventif de N-acétyl-cystéine n’est pas recommandé.
La littérature médicale ne permet pas de déterminer si un produit d’expansion volémique est supérieur au sérum salé isotonique. Les données sur l’utilisation du bicarbonate sont également non concluantes.
Il n’est pas conseillé de procéder à une séance d’épuration extrarénale prophylactique ou pour éliminer le produit de contraste iodé après l’examen, indépendamment du niveau d’insuffisance rénale.
Ce qu’il faut faire
Administrer une perfusion de sérum salé isotonique autour de l’injection de produit de contraste iodé (3 à 5 ml/kg/h) chez les patients sans élévation de la pression de remplissage du ventricule gauche. Commencer au début de la procédure et continuer jusqu’à 4 heures après la fin de celle-ci.
