Donnes bactériologiques

Classe médicamenteuse

Aminoside.

Mode d’action

Inhibition de la synthèse protéique bactérienne.

Espèces habituellement sensibles

Bactéries Gram Positives :

• Staphylococcus aureus (sensible à la méticilline)
• Listeria monocytogenes

Bactéries Gram Négatives :

• Moraxella catarrhalis
• Haemophilus influenzae
• Escherichia coli (+/- BLSE – Bêta Lactamase à Spectre Élargi)
• Klebsiella spp. (+/- BLSE)
• Enterobacter spp.
• Shigella spp.
• Serratia marcescens
• Proteus vulgaris
• Pseudomonas aeruginosa
• Brucella spp.

Espèces naturellement résistants

• Streptococcus spp.
• Enterococcus spp.
• Stenotrophomonas maltophilia
• Bactéries anaérobies strictes
• Chlamydiae spp.
• Mycoplasma spp.
• Rickettsia spp.

Thérapeutique et posologie

Principales indications thérapeutiques

Les aminosides doivent toujours être utilisés en association, le plus souvent à une bêtalactamine ou à une fluoroquinolone dans les indications suivantes :

• Infections sévères à bacilles à Gram négatif aérobies ;
• Infections sévères à Pseudomonas aeruginosa ;
• Infections sévères à Staphylococcus sp. Méti-S en association à une pénicilline M ;
• Endocardite streptococcique ou à entérocoque en association avec une béta-lactamine ou un glycopeptide
• Listériose en association avec l’amoxicilline.

Posologie habituelle

En intraveineux : 5 à 8 mg/kg/ 24 heures en une perfusion par jour, d’une durée de 30 min. (utiliser le poids ajusté chez les obèses).
Le dosage du pic de concentration plasmatique est à réaliser 30 minutes après la fin de perfusion et sert à juger à postériori de l’efficacité de la dose.
Le dosage de la résiduelle est à réaliser à 24h, ou avant une éventuelle réinjection, pour évaluer le risque de néphrotoxicité.

Adaptation des doses

Adaptation à la fonction rénale

Nécessité de précaution en raison de la toxicité rénale. Dosage de concentration résiduelle avant réinjection pour évaluer la néphrotoxicité

Adaptation à la fonction hépatique

Pas d’adaptation nécessaire, mais contre-indication relative en cas de cirrhose de grades B et C selon la classification de Child-Pugh.

Protocole de préparation et administration

Présentation galénique

Solution injectable en ampoule :

• 10 mg/1 mL
• 40 mg/2 mL
• 80 mg/2 mL
• 160 mg/2 mL

Solvant et volume de reconstitution

Solution prête à l’emploi

Solvant et volume de perfusion

En perfusion IV lente

• Solutions pour Perfusion :
  • NaCl 0,9%
  • Glucose 5% (G 5%)
• Concentration Maximale (Cmax) :
  • Adultes : 10 mg/mL
  • Enfants : 10 mg/mL
    • Pour les patients de 3 à 40 kg : 20 mL
    • Pour les patients de plus de 40 kg : 50 mL

Dilution dans 48 ml de glucose à 5% pour une perfusion de 30 minutes à un débit de 96 ml/h.

Stabilité physico-chimique

Après dilution°: 24 h à t°C < 25°C

Administration

• Pas d’IVD
• La perfusion discontinue devra être administrée pendant 30 minutes.
• Autres voies possibles : IM (voie élective des faibles doses (<160mg)) ou SC.

Incompatibilité

Éviter de mélanger avec d’autres médicaments. en particulier avec un antibiotique de la famille des β-lactamines

Remarques et pièges à éviter

Néphrotoxicité :

Facteurs de Risque Accru : Administration concomitante de certaines substances peut augmenter le risque de néphrotoxicité. Ces substances incluent :

• Cyclosporine
• Vancomycine
• Amphotéricine B
• Produits de contraste iodés

Présence de Sulfites :

Risque Associé : Possibilité de réactions de type anaphylactique en raison de la présence de sulfites.
Précautions Chez l’Enfant :

Dosages Sanguins Recommandés :

Nécessaires pour les traitements prolongés (plus de 5 jours) ou en cas d’insuffisance rénale chez l’enfant.