Insertion d’un cathéter veineux central chez l’enfant.
Introduction
L’insertion d’un abord vasculaire central chez les nouveau-nés, les nourrissons et les jeunes enfants nécessite des techniques spécifiques et des sites d’insertion privilégiés.
Le but de cette publication est de fournir une assistance aux médecins réanimateurs et/ou anesthésistes non spécialisés face à des circonstances critiques exceptionnelles.
Indications
- Besoin d’agents inotropes
- Échec de l’accès vasculaire périphérique
- Administration de nutrition parentérale
Mise en œuvre pratique
- Asepsie standard
- Pose sous échographie systématique
- Réalisation d’un billot systématique (sous les épaules ou sous les fesses)
- Sédation et souvent intubation nécessaires pour la pose de voie centrale
- Trendelenburg très facilitant pour l’accès cave supérieur
Valeurs et taille en fonction de l’âge
| Poids | Diamètre (F) | Longueurs abord cave supérieur (cm) | Longueurs abord cave inférieur (cm) |
|---|---|---|---|
| <5kg | 3F | 6 – 10 | 8 – 13 |
| 5-20kg | 4F | 8 – 13 | 13 – 17 |
| > 20 kg | 5F | 13 – 18 | 15 – 20 |
Dans le cadre d’un nouveau-né <5 jours, un Cathéter veineux ombilical est envisageable (sans sédation).
Avantages, limites, complications
- Avantages : abord pérenne
- Limites : sédation voir intubation nécessaire
- Complications : habituelles (ponction artérielle, pneumothorax, échec), retrait accidentel fréquent (fixation soigneuse)
Surveillance
Contrôle radiologique si abord cave-supérieur
Pièges à éviter
- Il faut préférer un abord jugulaire ou sus-clavier chez le nouveau-né et le nourrisson (versus sous clavière)
- Voie fémorale possible mais plus difficile que chez l’adulte car petit diamètre. Echographie indispensable.
- Importance de la purge de la voie avant la pose
- Purge soigneuse des lignes de perfusions et robinets
- Voie d’urgence immédiate si VVP non disponible = Intra-osseuse
- Si détresse hémodynamique majeure et pose d’ECMO envisagée, laisser le site jugulaire droit disponible
