Thrombopénie et fièvre chez une femme de 36 ans

Scénario clinique

Une patiente de 36 ans est adressée aux urgences pour une confusion avec un déficit moteur du membre supérieur droit. La température est à 39,1 °C. Le bilan biologique met en évidence une anémie à 7,9 g/dl et une thrombopénie à 29 G/l. Les leucocytes sont à 10,5 G/l.
Le TP et le TCA sont normaux.
La Créatininémie est à 89 µmol/l.
Le ionogramme et le bilan hépatique sont sans particularité.
Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ? Que ne faut-il surtout pas faire ?

Les réponses

L’association anémie + thrombopénie doit faire évoquer une MAT (PTT dans ce contexte de symptomatologie neurologique).
Le diagnostic sera confirmé par la présence d’une hémolyse (réticulocytose, haptoglobine effondrée, élévation de la bilirubinémie libre et des LDH) mécanique (présence de schizocytes au frottis).
Il ne faut pas transfuser de concentrés de plaquettes qui pourraient aggraver la situation clinique (aggravation des phénomènes de thrombose par consommation).
Il ne faut pas non plus réaliser de ponction lombaire, contre indiquée devant la thrombopénie !