Diabète gestationnel Recommandation 2020

Diabète gestationnel Résumé des recommandations

• Dépister systématiquement mais uniquement si: âge ≥ 35 ans, surpoids, ATCD 1^er degré familial de DT2, ATCD de DG ou macrosomie
• Glycémie à jeun au T1 puis HGPO 75g entre 24 et 28 SA
• DG si GAJ ≥ 0,92 g/L ou HGPO H0 ≥ 0,92 g/L et/ou H1 ≥ 1,80 g/L et/ou H2 ≥ 1,53 g/L
• Adresser à la maternité pour ASG et diététique
• Objectif de terme: 39 SA
• GAJ à la consultation post-natale et tous les 1-3 ans à vie
• En pandémie Covid-19, si HGPO non réalisable, remplacer par GAJ + HbA1c avec un seuil diagnostique à 5,7%

Définition

Diabète gestationnel (DG) : Hyperglycémie à jeun gravidique sans hyperglycémie avant la grossesse.

Facteur de risque de complications obstétricales:

• Maternelles: pré-éclampsie, césarienne
• Fœtales : macrosomie, hydramnios (rare), hyperbilirubinémie

La prévalence du DG est de 8% (2012) et en augmentation. Le risque ultérieur de diabète de type 2 est alors x7.

Le diabète gestationnel ne modifie pas l’incidence des asphyxies néonatales, décès périnataux et hypocalcémies néonatales.

Rappel: la glycémie baisse de 20% pendant la grossesse chez la femme non diabétique.
Conclusion de l’étude Diagest2: 18% des femmes avec un DG développeront un diabète de type 2 dans les 6 ans.

Dépistage du diabète gestationnel

Qui dépisté ?

Indication au dépistage du diabète gestationnel si ≥ 1 facteur de risque parmi:

1. Âge ≥ 35 ans
2. Surpoids (IMC ≥ 25 kg/m²)
3. Antécédent familial de diabète type 2 au 1^er degré
4. Antécédent personnel de diabète gestationnel
5. Antécédent de macrosomie (> 4 kg)

Comment dépister le diabète gestationnel?

Diabète gestationnel si:

• glycémie à jeun ≥ 0,92 g/L au 1^er trimestre
  Seuil IADPSG.
• ou HGPO 75g entre 24 et 28 SA
  Glycémie H0 ≥ 0,92 g/L et/ou H1 ≥ 1,80 g/L et/ou H2 ≥ 1,53 g/L.
  
  Adresser à la maternité de son choix pour la mise en place d’une auto-surveillance glycémique et consultation diététique.

Si glycémie à jeun > 1,26 g/L en début de grossesse (à 2 reprises), il s’agit d’un diabète de type 2.

Traitement

Objectifs glycémiques: glycémie à jeun < 0,95 g/L et post-prandiale H2 < 1,20 g/L

Mesures hygiéno-diététiques (RHD)

• Activité physique 30 min x 3/semaine
  Marche, natation.
• 3 repas + 2-3 collations /j
  Apports 25-35 kcal/kg/j.
• Évaluation diététique

Auto-surveillance glycémique (ASG)

• Surveillance glycémique à jeun et post-prandiale (H2)
• Si GAJ ≥ 0,95 g/L à jeun ou ≥ 1,20 g/L 2 heures après le repas pendant 7-10 jours malgré les RHD, recours à l’insulinothérapie
• ASG poursuivie en post-partum immédiat

Insulinothérapie

Indication: glycémies dépassant les objectifs après 10 jours de RHD (grade A).

• ASG systématique x 4-6/j (à jeun, pré-prandiale et H2 post-prandiale)
• Télésurveillance

Molécules

Privilégier les NPH: Umuline NPH® (Lilly), Insulatard NPH® (Novo)
ou des analogues rapides avec données rassurantes (insulines lispro ou asparte).

NB. Pas d’ADO pendant la grossesse.

Pour en savoir plus: surveillance obstétricale périnatale

• Diabète gestationnel bien équilibré
  Pas de suivi spécialisé particulier si pas de pathologie ou facteur de risque surajouté.
• Diabète type 2 découvert pendant la grossesse
  Renforcer la surveillance fœtale après 32 SA.
• Si maturation pulmonaire fœtale par corticoïdes : Auto-surveillance glycémique stricte ± insuline.
• Objectif de terme : 39 SA
• Césarienne proposée quand poids fœtal > 4250-4500 g (grade C)
• Si DG + ATCD césarienne : Césarienne non systématique (grade C)

Surveillance et post partum et à distance

Risque de récidive de DG de 30-84%, de syndrome métabolique x 2-5, de DT2 x7 et de maladie cardiovasculaire x1,7

• Surveillance de la normalisation des glycémies sans traitement
• Si autres facteurs de risque cardiovasculaire:
  Contraception par DIU préférable.
• Information de la patiente
  • En cas de nouvelle grossesse: dépistage du DG
  • GAJ en consultation post-natale
  • avant nouvelle grossesse
  • et tous les 1 à 3 ans pendant ≥ 25 ans
• Mesures hygiéno-diététiques
  • Activité physique 30-60 min/j 5j/sem
  • Alimentation équilibrée
  • Arrêt du tabac
• Pour l’enfant
  Surveillance pondérale + activité physique.

Conduite à tenir

Sources : SFDiabete mydiabby