MTEV et anticoagulants : Populations Particulières (Grossesse, Cancer, Poids extreme)
Grossesse
En cas de grossesse, AVK et AOD doivent être immédiatement interrompus et remplacés par une HBPM* avant la 6ème SA. Au-delà de ce délai, une déclaration à la pharmacovigilance est nécessaire.
Les HBPM sont les molécules de choix chez la femme enceinte.
*Le fondaparinux (ARIXTRA) n’est pas une HBPM et il n’est pas autorisé pendant la grossesse.
Attention : Une adaptation systématique de la posologie à la prise de poids n’est habituellement pas nécessaire, en cas de prise de poids excessive, demander un avis d’expert.
En cas d’allaitement, ne pas prescrire d’AOD ni de fluindione.
HBPM, warfarine, acénocoumarol sont compatibles avec l’allaitement.
Cancer
En cas de cancer, l’anticoagulant de choix pour une MTEV est l’HBPM.
| Anticoagulant | Traitement curatif |
|---|---|
| Lovenox (enoxaparine) | 100 Ul/kg/12h ou 150 Ul/kg/j |
| Innohep (tinzaparine) | 175 Ul/kg/j |
| Fragmine (dalteparine) | 200 Ul/kg/j pendant le premier mois puis 150 Ul/kg/j |
TRAITEMENT DE LA MALADIE THROMBO-EMBOLIQUE ASSOCIEE AU CANCER SELON LES RECOMMANDATIONS DE L’ ITAC 2022
Les HBPM sont recommandées pour le traitement de la maladie thrombo-embolique prouvée chez les patients traités pour cancer si la clearance de la créatinine ≥30 mL.min-1.
Chez les patients n’ayant pas de risque de saignements digestifs ou génito urinaires, l’APIXABAN ou le RIVAROXABAN peuvent être utilisés en première intention pour le traitement initial de la maladie thromboembolique associée au cancer si la clearance de la créatinine ≥30 mL.min-1 sans troubles de l’absorption médicamenteuses (gastrectomie, résections du grêle).
Il existe des interactions médicamenteuses avec les chimiothérapies (inhibition forte du Cytochrome P450) qui demandent un avis d’expert).
Le traitement doit être maintenu un minimum de 6 mois puis évalué en fonction de la tolérance du patient, des interactions médicamenteuses et de l’activité du cancer.
En cas de récidive de la maladie thromboembolique :
- Sous HBPM augmenter la posologie de 20 à 25% ou switcher pour un AOD dose standard.
- Sous AOD switcher pour HBPM dose standard.
- Sous AVK switcher pour AOD ou HBPM doses standard.
- En cas d’HBPM pas de surveillance de l’aXa.
Poids extrême
Le seul anticoagulant pour lequel une étude de dose adaptée aux poids extrêmes a été réalisée est le fondaparinux (Arixtra®).
Doses curatives :
- Poids <50kg Arixtra® 5 mg/24h.
- Poids ≥100kg Arixtra® 10 mg/24h.
TRAITEMENT DE LA MALADIE THROMBO- EMBOLIQUE CHEZ LES PATIENTS OBESES
Les AOD peuvent être utilisés jusqu’à ou 120 kg et/ou IMC <40 kg/m² sans modification des posologies.
Les données récentes sont rassurantes pour les IMC entre 40 et 50.
Il n’y pas de données pour les IMC >50.
Il y a peu de données sur l’absorption des AOD après chirurgie bariatrique mais 1 mois après la chirurgie, il semble que l’absorption se restaure.
